Инсулинома – опухолевое образование доброкачественного или злокачественного характера, которое возникает из β-клеток островков Лангерганса-Соболева поджелудочной железы. Опухоль обладает автономной выработкой инсулина, результатом чего становится развитие гипогликемии в организме больного.
Согласно статистике, каждая десятая инсулинома сочетается с опухолями гипофиза, паращитовидной железы, надпочечников. Чаще возникает у людей среднего возраста, располагаясь в какой-либо части поджелудочной железы. Единичные случаи говорят о локализации инсулиномы в области сальника, стенки двенадцатиперстной кишки и желудка, печени, селезенки (2% новообразований).
Как правило, инсулинома – это доброкачественная опухоль поджелудочной железы, но иногда встречаются и злокачественные варианты патологии
Причины инсулиномы
Инсулин – это гормонально активное вещество, которое отвечает за равновесие углеводов в организме человека, а значит, и образование энергии, необходимой для слаженной работы органов и систем. Попадая в кровеносное русло, инсулин связывает молекулы глюкозы, поступившие извне с пищей. Параллельно процесс самостоятельного производства сахаров печенью на время приостанавливается.
Причины развития инсулин-секретирующей опухоли до сих пор не выяснены. Существуют предположения, что появлению способствуют следующие факторы:
- наследственная предрасположенность;
- частое резкое снижение уровня сахара в крови;
- неконтролируемый прием препаратов при сахарном диабете.
Клетки инсулиномы вырабатывают очень много инсулина, а как известно, избыток гормона так же опасен, ка и его недостаток
Патологическое снижение уровня глюкозы является следствием нарушения выработки инсулина, которое может быть результатом таких состояний:
- заболевания гипофиза;
- недостаточность коры надпочечников;
- микседема;
- истощение и голодание (в том числе и анорексия);
- нарушение липидного обмена;
- резекция желудка;
- воспалительные и опухолевые заболевания кишечного тракта;
- органические поражения печени.
Морфологические особенности инсулиномы
Инсулинома – образование в виде плотного узла, которое находится в капсуле. Ее размеры колеблются от 0,5 см до 3-5 см. Имеет бледно-розовый, серый или бурый оттенок. Четверть опухолей располагаются в головке железы, столько же в хвосте. До 40% инсулином диагностируются в теле или перешейке органа.
Из-за наличия капсулы определение злокачественности или доброкачественности доставляет трудности. О злокачественном характере может говорить наличие метастазов в лимфоузлах, печени, легких, которые также становятся гормонально активными.
Клиническая картина инсулиномы
Симптомы инсулиномы не являются специфическими. Они зависят от локализации патологического процесса, вида опухоли. Первые признаки заболевания связаны с гипогликемическим симптомокомплексом:
- Резкое снижение уровня сахара по утрам, при несвоевременном поступлении пищи или после физической нагрузки вплоть до потери сознания.
- Вегетативные симптомы, возникающие в ответ на выработку адреналина и норадреналина – потливость, резкая слабость, бледность кожи, дрожь, головокружение и цефалгия, тревога, сильный голод.
- Состояние резко улучшается после внутривенного введения глюкозы.
Придя в себя, пациенты чаще всего не помнят, что с ними произошло. Во время такого приступа могут развиваться осложнения в виде инфаркта миокарда, признаков локального поражения нервной системы, которые принимаются за острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
Инсулинома поджелудочной железы тяжела в диагностике, следовательно, больше половины пациентов, страдающих этим заболеванием, проходят лечение под различными диагнозами:
- опухоль головного мозга;
- инсульт;
- эпилепсия;
- вегето-сосудистая дистония;
- психоз, неврастения;
- опьянение;
- проявления нейроинфекции.
Диагностика заболевания
Опрос пациента или его родственников позволяет уточнить наличие приступов, связь с приемами пищи. Дальнейшая диагностика инсулиномы проходит в условиях стационара.
Важно! Пациенты обследуются эндокринологом, неврологом, хирургом.
Используют провокационные тесты с голоданием. Пациент не употребляет пищу на протяжении суток, во время чего происходит наблюдение за ним специалистами. Возникновение специфических признаков гипогликемии является сигналом для проведения обследования крови на содержание инсулина и глюкозы.
Для уточнения локализации, размеров опухоли проводят компьютерную, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, при необходимости – диагностическую лапаротомию с последующей биопсией. Также применяется метод катетеризации портальной вены для того, чтобы определить количество иммунореактивного инсулина в венах отделов поджелудочной железы.
Лечебные мероприятия
Лечение инсулиномы требует комплексного подхода. Хирургическое вмешательство является радикальным способом и проводится в следующих формах:
- энуклеация – удаление клеток опухоли, которое применяется в ранних стадиях процесса или в случае расположения инсулиномы на поверхности органа;
- дистальная резекция – удаляется опухоль и часть органа;
- лапароскопическая операция – удаление новообразования происходит с помощью специального аппарата через небольшие проколы в проекции органа.
Важно! Эффективность вмешательства оценивают в ходе операции, определяя уровень глюкозы в крови.
Параллельно используют меры, позволяющие купировать приступы гипогликемии. Специалист назначает прием глюкагона, катехоламинов (адреналина, норадреналина), глюкокортикостероидов. Показано частое питание, богатое углеводами.
Злокачественность процесса требует использования «Стрептозотоцина» или «Доксорубицина» (при устойчивости опухоли к первому препарату).
Ранняя диагностика, своевременное лечение восстанавливают состояние ЦНС и способствуют клиническому выздоровлению. Злокачественные инсулиномы имеют неблагоприятный прогноз – летальность более 60% в течение нескольких лет с момента появления образования.
